miércoles, 4 de agosto de 2010

ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad crónica con accesos de disnea paroxística causada por inflamación crónica de la mucosa.
Etiología:
· Alérgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas)
· Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Haemophilus Influenza
· Ejercicio
Fisiopatología:
· Hipersecreción de la mucosa bronquial
· Edema de la mucosa bronquial
· Broncoespasmos
Síntomas:
· Tos seca
· Disnea paroxística
· Esputo perlado (resolución)
Signos:
· I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA
· Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASES !, V.V " O !
· Pe: SONORIDAD " O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO
· Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS
SÍNDROMES PULMONARES RESTRICTIVOS
SÍNDROMES DE CONDENSACIÓN
Hay transformación del parénquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su contenido gaseoso.
Etiologías:
· Neumonía *1
· Atelectasias *2
· Tumores
 NEUMONIA
Proceso inflamatorio del pulmón , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudación alveolar y condensación del parénquima pulmonar.
Etiologías:
· Infecciosa Viral, Bacteriana (Diplococcus Pneumoniae), Micotica
Síntomas:
· Dolor en puntada de costado
· Tos con expectoración herrumbrosa y mucosanguinolenta
· Disnea
· Síndrome febril
Signos:
· I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE
· Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V ! (Bronquio permeable)
· Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES !
· Ausc:
· 1° Período (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES
· 2° Período (Consolidación del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA
· 3° Período (Resolución) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES
Diagnóstico:
· Rx (Opacidades lobares, inferior más frecuente u opacidades por focos)
 ATELECTASIA
Se caracteriza por el colapso alveolar que se vacían del aire que contienen y se retraen.
Etiologías:
· Obstructivas: secresiones, cuerpos extraños, tumores
· Constrictivas: derrames, neumotórax
Síntomas:
· Dolor en puntada de costado
· Disnea
· Tos seca
Signos:
· I: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA LADO SANO
· Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V ABOLIDAS
· Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES !
· Ausc: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL !
Diagnóstico:
Rx: TETRADA
 Desviación del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda
 Desviación de la tráquea hacia lado atelectasiado
 Hemidiafragma elevado
 Retracción de espacios intercostales
CAVITARIOS
Destrucción del parénquima pulmonar
Etiologías:
· Infecciosas: TBC, Quiste hidatídico, Abscesos de pulmón
· Neoplasias excavadas
· Infarto pulmonar
Síntomas:
· Dolor torácico
· Tos con expectoración
· Síndrome febril
Signos:
SIGNOS
CAVIDAD CON CONDENSACION PERICAVITARIA CON BRONQUIO PERMEABLE
CAVIDAD SIN CONDENSACION PERICAVITARIA SIN BRONQUIO PERMEABLE
Inspección
Retracción torácica localizada
Retracción torácica localizada
Palpación
Elasticidad !, Expansión !, v.v !
Elasticidad !, Expansión !, V.V ! o abolidas
Percusión
Matidez si contiene líquido
Timpanismo (cavidad > 6 mm)
Auscultación
Soplos brónquico o cavernoso, Broncofonía, Pectoriloquia, Pectoriloquia áfona, estertores a burbuja
M.V abolido, tos y voz anfórica de timbre metálico
Diagnóstico:
Rx: tener en cuenta el tamaño, forma, contorno, número y bronquios de drenaje de las cavidades.
ENFISEMAS
Lesión aguda o crónica que se caracteriza por una distensión exagerada de los alvéolos pulmonares con destrucción de los tabiques interalveolares y formación de bullas.
Etiologías:
· Tabaquismo
· EPOC
· Déficit de
1 antitripsina
Síntomas:
· Disnea
· Tos con expectoración (si hay sobreinfección)
· Cianosis
Signos:
I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO DIGITAL
Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !
Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION !, NO HAY MATIDEZ CARDIACA
Ausc: M.V !, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION
Diagnóstico:
Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento aéreo, costillas horizontalizadas, descenso diafragmático, corazón en gota.
INTERSTICIALES
Proceso inflamatorio seguido de fibrosis
Etiologías:
· Infecciosas: Neumocistis Carinni
· Neumoconiosis
· Colagenopatías
· Fármacos
Síntomas:
· Disnea progresiva con o sin tos seca
Signos:
· I: TIRAJE, CIANOSIS, HIPOCRATISMO DIGITAL
· Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSION DE BASES !
· Pe:
· Ausc: RALES VELCRO QUE NO MODIFICAN CON LA TOS
Diagnóstico:
Rx: Imagen en panal de abejas
SÍNDROMES PLEURALES RESTRICTIVOS
DERRAME PLEURAL
Extravación de líquido hacia el espacio pleural. "= 6 a 10 ml. Síntomas > 300ml
Etiologías:
· Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micóticas
· Neoplasias
· Insuficiencia cardíaca
· Sme. Nefrótico
· Cirrosis
· Desnutrición
Síntomas:
· Dolor en puntada de costado
· Disnea con tos seca
Signos:
I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS
Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !
Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA
Ausc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN EL DERRAME.
Diagnóstico:
Rx: opacidad homogénea del hemitórax afectado con mayor densidad en la base.
NEUMOTORAX
Derrame de aire en la cavidad pleural
Etiologías:
· Espontáneo: por ruptura de bullas, generalmente individuos altos, delgados y tabaquistas
· Iatrogénico: punción pulmonar aspirativa, etc
· Traumático: heridas
Síntomas:
· Disnea
· Tos seca
· Dolor punzante lateral
Signos:
· I: ABOBEDAMIENTOS
· Pa: ELASTICIDAD!, EXCURSION DE BASES !, V.V !
· Pe: HIPERSONORIDAD
· Ausc: M.V ! O ABOLIDO, SOPLO ANFORICO
SÍNDROME MEDIASTINAL
Es el resultado de la compresión de uno o varios órganos del mediastino.
Etiologías:
· Mediastino anterior: (4T) timo, teratoma, tiroides, tremendo linfoma
· Mediastino posterior: tumores neurogénicos
· Mediastino medial: Cáncer de pulmón y linfomas
Síntomas y signos:
 VENAS
 Cava superior: cianosis, edema en esclavina, ingurgitación yugular, cefalea.
 Cava inferior: hepatomegalia, ascitis
 CONDUCTO TORACICO:
· Quilotórax
· Derrame pleural
· Caquexia rápida
 NERVIOS
 Recurrente izquierdo: voz bitonal
 Frénico: hipo, parálisis hemidiafragmática, neuralgias
 Intercostal: neuralgia intercostal
4)ESOFAGO: Disfagia
5) TRAQUEA:
· Disnea
· Tiraje
· Cornaje
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Es un trastorno de la función pulmonar que altera la capacidad de captar oxígeno y de eliminar dióxido de carbono. Se dice que hay insuficiencia respiratoria cuando:
 PaO2 = ! 60 mmHg (hipoxemia)
 PaCO2 = !50 mmHg (hipercapnia)
La insuficiencia respiratoria puede ser crónica debida a EPOC (asma, enfisema) y tabaquismo, en donde se ponen en marcha mecanismos compensadores por la falta de oxígeno y alteración del pH sanguíneo. En cambio, en la insuficiencia respiratoria aguda, se da en personas que no se sabían portadoras de enfermedad respiratoria o se encontraba compensada.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA OBSTRUCTIVA (Bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema)
· Aquí hay un obstáculo a la salida del aire.
· Espirometría:
· CV: " o !
· VEF1: !
· IT: !!!
· VM:!!!
· VR: !
· Gases arteriales: al comienzo normal, luego ! la PaO2 y ! la PaCO2
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA RESTRICTIVA (derrames pleurales, neumotórax, atelectasia, obesidad)
· Aquí hay disminución del tejido pulmonar funcional
· Espirometría:
· CV: !
· VEF1: !
· IT: "
· VM: ! o "
· Gases arteriales: normal si la disminución de tejido funcional es poco importante, en caso contrario, hiperventilación.
SÍNDROME DIAFRAGMÁTICO
Etiologías:
· Hernias de estómago
· Tumores que compriman al nervio frénico
Síntomas:
· Tos seca
· Dolor en hombro
· Disnea
· Hipo
Signos:
· I: FENOMENO DE BASCULA EN HEMIDIAFRAGMA AFECTADO
· Pa: EXPANSIÓN DE BASES !
· Pe: EXCURSION DE BASES !
· Ausc: M.V ABOLIDO Y RUIDOS HIDROAEREOS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL
Diagnóstico:
Rx: hemidiafragma alto sin movilidad


SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS
BRONQUITIS
La bronquitis puede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRONICA (tos y expectoración por tres meses seguidos durante dos años consecutivos).
Etiología:
· Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA
Fisiopatología:
· Hipersecreción de la mucosa bronquial
· Edema de la mucosa bronquial
· Broncoespasmos
Síntomas:
· Dolor en corbata
· Tos con expectoración
· Disnea
· Fiebre
Signos:
· I: TIRAJE Y DISNEA
· Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !
· Pe: SONORIDAD ", EXCURSION !, BASES DESCENDIDAS
· Ausc: M.V !, RONCUS, SIBILANCIAS Y ESTERTORES A BURBUJA (Bilaterales)
BRONQUIECTASIAS
Es una enfermedad crónica producida por una dilatación permanente de los bronquios o bronquiolos que predispone hacia las infecciones.
Etiologías:
· Congénita: (Agenesia alveolar)
· Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonías crónicas
Síntomas:
· Tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoica
· Fiebre
Signos:
· I: HIPOCRATISMO DIGITAL
· Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN !, V.V ! O ! EN CONDENSACION
· Pe: SUBMATIDEZ
· Ausc: M.V !, ESTERTORES A BURBUJA
Diagnóstico:
· Rx. Imagen en panal de abejas

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